عفونت استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA) توسط باکتری استافیلوکوکوس ایجاد میشود که در برابر بسیاری از آنتی‌بیوتیک‌های مورد استفاده برای درمان مقاوم شده است.
بیشتر عفونت‌های استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA) در افرادی رخ میدهد که در بیمارستان‌ها یا سایر مراکز مراقبت‌های بهداشتی، مانند خانه‌های سالمندان و مراکز دیالیز، بستری بوده‌اند. هنگامی که در این محیط‌ها رخ میدهد، به عنوان MRSA Healthcare-Associated (HA-MRSA) یا اکتسابی از بیمارستان شناخته میشود که با مراقبت‌های بهداشتی و با روش‌ها یا دستگاه‌های تهاجمی مانند جراحی‌ها، لوله‌های داخل وریدی یا مفاصل مصنوعی مرتبط هستند. HA-MRSA می‌تواند از طریق تماس کارکنان مراقبت‌های بهداشتی با افراد با دست‌های آلوده یا تماس افراد با سطوح آلوده گسترش یابد.
نوع دیگری از عفونت MRSA community-acquired یا عفونت اکتسابی از جامعه در میان افراد سالم رخ میدهد. این نوع، MRSA مرتبط با جامعه (CA-MRSA)، اغلب به صورت یک جوش دردناک پوستی شروع میشود. این عفونت معمولاً از طریق تماس پوست به پوست منتقل میشود. جمعیت‌های در معرض خطر شامل گروه‌هایی مانند کشتی‌گیران دبیرستانی، کارکنان مهدکودک و افرادی هستند که در شرایط شلوغ زندگی می‌کنند.
این باکتری‌ها عموماً بی‌ضرر هستند، مگر اینکه از طریق بریدگی یا زخم دیگری وارد بدن شوند و حتی در آن صورت نیز معمولاً فقط مشکلات پوستی جزئی در افراد سالم ایجاد می‌کنند.
طبق گزارش مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها، حدود ۵٪ از جمعیت به طور مزمن حامل نوعی از باکتری استافیلوکوکوس اورئوس به نام MRSA هستند.
MRSA نتیجه دهه‌ها استفاده اغلب غیرضروری از آنتی‌بیوتیک است. سال‌هاست که آنتی‌بیوتیک‌ها برای سرماخوردگی، آنفولانزا و سایر عفونت‌های ویروسی که به این داروها پاسخ نمی‌دهند، تجویز می‌شوند. حتی زمانی که آنتی‌بیوتیک‌ها به طور مناسب استفاده می‌شوند، به افزایش باکتری‌های مقاوم به دارو کمک می‌کنند زیرا آنها هر میکروبی را که هدف قرار می‌دهند، از بین نمی‌برند. باکتری‌ها در یک مسیر سریع تکاملی زندگی می‌کنند، بنابراین میکروب‌هایی که از درمان با یک آنتی‌بیوتیک جان سالم به در می‌برند، به زودی یاد می‌گیرند که در برابر آنتی‌بیوتیک‌های دیگر مقاومت کنند.
عفونت‌های ادراری MRSA در افرادی که در بیمارستان بستری شده‌اند، جراحی داشته‌اند یا از کاتتر استفاده کرده‌اند، شایع‌تر است.
عوامل خطر: استفاده از کاتتر، جراحی و سایر روش‌های تهاجمی از عوامل خطر اصلی عفونت‌های ادراری MRSA هستند.
علائم: علائم مشابه سایر عفونت‌های ادراری است، از جمله ادرار دردناک، افزایش تکرر و فوریت، و احتمالاً تب یا کمردرد.
درمان: عفونت‌های ادراری MRSA بر اساس آزمایش حساسیت نیاز به درمان آنتی‌بیوتیکی خاص دارند.
عوارض: در صورت عدم درمان، عفونت‌های ادراری MRSA می‌توانند منجر به عوارض جدی‌تری مانند عفونت‌های خونی (باکتریمی) شوند.
موسسه استانداردهای بالینی و آزمایشگاهی (CLSI) دستورالعمل‌هایی را برای تشخیص استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA) با استفاده از روش‌های مختلف فنوتیپی، از جمله انتشار دیسک و میکرودایلوشن براث، ارائه میدهد.
انتشار دیسک(Disk Diffusion ): CLSI استفاده از سفوکسیتین را برای تشخیص MRSA از طریق انتشار دیسک توصیه می‌کند، زیرا در مقایسه با اگزاسیلین، القاکننده بهتری برای ژن mecA است. ایزوله‌هایی که هاله عدم رشد سفوکسیتین ≤ 21 میلی‌متر دارند، معمولاً به عنوان MRSA طبقه‌بندی می‌شوند.
حداقل غلظت مهاری (MIC): CLSI غلظت های مشخصی برای MICهای اگزاسیلین ارائه میدهد، به طوری که اگر MIC ≥ 4 میکروگرم در میلی‌لیتر باشد، S. aureus مقاوم در نظر گرفته میشود.
روش‌های دیگر: اگرچه CLSI در درجه اول بر روش‌های فنوتیپی تمرکز دارد، اما استفاده از روش‌های مولکولی مانند PCR را نیز برای تشخیص ژن mecA تأیید می‌کند.
تشخیص قابل اعتماد MRSA بر اساس استانداردهای CLSI برای نظارت و کنترل شیوع این پاتوژن مقاوم ضروری است
طبق گزارش‌های اخیر، در سال ۲۰۲۴، شیوع MRSA (استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین) در محیط‌های اجتماعی، به ویژه در نیمه اول سال، افزایش قابل توجهی داشته است. این افزایش به افزایش قابل توجه موارد ابتلا در جامعه نسبت داده میشود.
به طور خاص، یک گزارش نشان میدهد که در مقایسه سه ماهه اول سال ۲۰۲۴ (ژانویه تا مارس) با مدت مشابه در سال ۲۰۲۳، ۱۹ درصد افزایش در تعداد موارد گزارش شده MRSA و ۱۸ درصد افزایش در میزان بروز وجود داشته است.
مطالعات انجام شده در ایران در سال‌های اخیر (2020، 2024) میزان شیوع MRSA را در بین جمعیت‌ها و محیط‌های مختلف نشان میدهد. به عنوان مثال، یک مطالعه شیوع 42 درصدی MRSA را در بین موارد مثبت کشت استافیلوکوکوس اورئوس در کودکان ایرانی گزارش کرده است که شیوع آن در کودکان بستری (51٪) در مقایسه با کودکان سالم (14٪) است.
در آزمایشگاه میلاد نیز بررسی های فنوتایپی برای تشخیص سویه های MRSA به طور کامل انجام می شود.
از آنجاییکه اغلب نمونه های موجود در آزمایشگاه، به عنوان عفونت های اکتسابی از جامعه طبقه بندی میشود.
طبق بررسی های اخیر ماهانه حدود 7% از موارد کشت مثبت، مربوط به سویه های MRSA می باشد.
دستورالعمل‌های درمانی MRSA (استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین) در سال ۲۰۲۴ بر ترکیبی از استراتژی‌ها، از جمله درمان آنتی‌بیوتیکی مناسب، رفع کلونیزاسیون و اقدامات کنترل عفونت تمرکز دارند. برای عفونت‌های پوست و بافت نرم (SSTIs)، آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی مانند تری‌متوپریم-سولفامتوکسازول، تتراسایکلین‌ها یا کلیندامایسین اغلب برای عفونت‌های خفیف و بدون عارضه استفاده می‌شوند. عفونت‌های شدیدتر ممکن است نیاز به آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی و احتمالاً تخلیه جراحی آبسه‌ها داشته باشند. استراتژی‌های رفع کلونیزاسیون، مانند استفاده از ضدعفونی‌کننده‌های موضعی و پماد موپیروسین، نیز برای کاهش آلودگی MRSA به کار می‌روند.
رفع آلودگی: برای کاهش بار MRSA می‌توان دو بار در هفته و به مدت ۱۵ دقیقه از حمام‌های رقیق سفیدکننده (۱ قاشق چایخوری سفیدکننده در هر ۱ گالن آب) استفاده کرد.
پماد بینی موپیروسین ۲٪ معمولاً برای رفع آلودگی مجاری بینی استفاده میشود.
شستشو با صابون و آب ضدعفونی‌کننده نیز ممکن است توصیه شود.
کنترل عفونت: رعایت دقیق بهداشت دست ضروری است.
تمیز کردن و ضدعفونی کردن سطوح و تجهیزات مشترک، به ویژه در مراکز درمانی و اماکن عمومی، مهم است.
اقدامات بهداشت شخصی باید برای بیماران و افراد در تماس با آنها رعایت و تأکید شود.
بیماران بستری مبتلا به MRSA ممکن است نیاز به اقدامات احتیاطی ایزوله داشته باشند.
مترجم: دکتر آزاده ترقیان
بدون دیدگاه